Использование новых адьювантов в общей анестезии

Доморацкий А. Э., Маркулин А. М., Созанский В. В., Рыбак К. А. Использование новых адьювантов в общей анестезии // Украина, Киев, 2015.

Адьюванты (добавки):

  • Кетамин
  • Бензодиазепины
  • НПВС
  • Агонисты α2-адренорецепторов (клофелин, дексмедетомидин)
  • DSIP
  • Адреналин

Дексмедетомидин (dexmedetomidine) — высокоселективный агонист α2-адренорецепторов второго поколения. Седативный эффект обусловлен снижением возбуждения в клетках голубого пятна в стволе мозга.

Что мы ожидали?

  • Уменьшение дозы гипнотика
  • Уменьшение дозы наркотического анальгетика
  • Уменьшение интенсивности послеоперационной боли

Как применяли?

  • Внутривенное капельное введение дексмедетомидина в дозе 0,2-0,7 мкг/кг на операционном столе
  • ТИВА (тиопентал/пропофол и фентанил)
  • Ингаляционная анестезия сефовлюраном

У кого?

  • Мужчины и женщины 18-67 лет (n=72)
  • Ургентные и плановые абдоминальные операции (n=23/59)
  • Плановые операции МОС после политравмы у социально незащищенных пациентов (n=16)
  • Пациенты с избыточным весом ИМ ≥30 (n=8)

Что получили (мнение пациента)?

  • 0,2 мкг/кг — ничего
  • 0,3 мкг/кг — легкая сонливость, снижение тремора, «потепление»
  • 0,4 мкг/кг — легкая сонливость, снижение тремора, «потепление», седация, анксиолизис
  • 0,5 мкг/кг — анксиолизис, сонливость
  • 0,6 мкг/кг — «уснул, зачем разбудили?»
  • 0,7 мкг/кг — уснул, сердцебиение

Что получили (мнение доктора)?

  • 0,2 мкг/кг — ничего
  • 0,3 мкг/кг — легкая сонливость, снижение тремора
  • 0,4 мкг/кг — легкая сонливость, снижение тремора, седация, анксиолизис, смех, недостоверное снижение дозы опиатов, сохранение седации в п/о периоде
  • 0,5 мкг/кг — анксиолизис, сонливость, достоверное снижение дозы опиатов, снижение ЧСС (введение холинолитиков не требовалось)
  • 0,6 мкг/кг — настороженность по побочным эффектам, седация, снижение дозы опиатов
  • 0,7 мкг/кг — снижение ЧСС, требовавшее введения холинолитиков

Положительные находки?

  • Дозозависимое снижение дозы опиатов
  • Дозозависимый анксиолизис
  • Уменьшение потребности в п/о аналгезии
  • Уменьшение п/о дрожания
  • Лучшая переносимость экстубации
  • Значительное уменьшение дозы опиатов при анестезиологическом пособии социально дезадаптированным пациентам

Сомнительные находки:

  • Дозозависимое снижение ЧСС, требующее введения холинолитика
  • Сохранение п/о седации
  • Необходимость повторного введения в среднем через 90 минут, при длительных операциях

Побочные эффекты:

  • Брадикардия — 13%
  • Гипотензия — 25%
  • Гипертензия — 15%

Работа над ошибками:

  • Непреднамеренное болюсное введение дексмедетомидина в дозе 0,9 мкг/кг
  • Испуг пациента, сонливость, снижение давления до 70/40 мм рт. ст. и ЧСС=43 уд. в мин.
  • Быстрая диагностика
  • Поддержка 100% О2
  • Введение 1 мг атропина

Выводы и мнения группы исследователей:

  • Дексмедетомидин может быть использован в дозе 0,5-0,6 мкг/кг в схеме общей анестезии
  • Применение безопасно
  • Уменьшает дозу опиатов
  • Добавляется настороженность из-за появления побочных эффектов связанных с возрастанием дозы и комбинацией с севофлюраном и пропофолом
  • Перспективно применение интратекально или эпидурально, но путь введения не декларирован
Реклама

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход / Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход / Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход / Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход / Изменить )

Connecting to %s